成都市人民政府关于印发《成都市大病医疗互助补充保险办法》的通知
四川省成都市人民政府
成都市人民政府关于印发《成都市大病医疗互助补充保险办法》的通知
成府发〔2009〕52号
各区（市）县政府，市政府各部门：
《成都市大病医疗互助补充保险办法》已经市政府同意，现印发你们，请遵照执行。
二○○九年十一月十三日
成都市大病医疗互助补充保险办法
第一条 （目的依据）
为减轻参保人员的医疗负担，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和医疗保险政策的有关规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条 （参保范围）
本市行政区域内的下列单位和人员（含退休人员）应当参加大病医疗互助补充保险：
（一）以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的单位及其职工；
（二）有雇工的个体工商户及其雇工；
（三）以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员。
本市行政区域内的下列人员可自愿参加大病医疗互助补充保险：
（一）以住院统筹方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员；
（二）参加成都市城乡居民基本医疗保险的人员；
（三）未参加成都市基本医疗保险，但在本办法实施前按规定参加《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号）且连续不间断缴费的人员。
第三条 （基本原则）
大病医疗互助补充保险资金实行“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。
第四条 （部门职责）
市劳动保障部门负责全市大病医疗互助补充保险管理工作；区（市）县劳动保障部门负责本辖区内的大病医疗互助补充保险管理工作。
市和区（市）县社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责负责办理大病医疗互助补充保险业务。
第五条 （统筹模式）
大病医疗互助补充保险资金实行市级统筹，统一参保范围、统一待遇水平、统一管理办法。
第六条 （缴费标准）
参加大病医疗互助补充保险按下列标准和方式缴纳保险费：
（一）以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的单位，按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由单位在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
（二）有雇工的个体工商户，按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由雇主在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
（三）以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员按照基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由个人在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
（四）以住院统筹方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员，以上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，由个人按年度缴纳。
（五）参加成都市城乡居民基本医疗保险的人员，以上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，由个人按年度缴纳。
（六）未参加成都市基本医疗保险，但在本办法实施前已参加《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号）的人员，以上一年度成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，由个人按年度缴纳。
（七）已达到法定退休年龄办理退休手续后，不缴纳基本医疗保险费且继续享受统帐结合基本医疗保险待遇的退休人员，不再缴纳大病医疗互助补充保险费。
符合《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第155号）规定资助条件参加城乡居民基本医疗保险的低保人员、残疾人分别由民政部门和残联资助参保。
第七条 （支付范围）
大病医疗互助补充保险资金为参保人员支付住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用、家庭病床费用中的下列费用：
（一）符合基本医疗保险报销范围的个人自付费用；
（二）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合基本医疗保险报销范围的费用。
肝脏移植术、心脏移植术等疾病的住院医疗费用纳入大病医疗互助补充保险资金支付范围，具体报销项目及标准由市劳动保障部门另行制定。
第八条 （支付标准）
参加大病医疗互助补充保险人员发生的符合本办法第七条第一款规定的医疗费用，按下列标准支付：
城镇职工参保人员的支付标准为：〔一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）－全自费－基本医疗保险统筹基金支付额〕×75%；
城乡居民参保人员的支付标准为：〔一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）－全自费－按城乡居民第三档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额〕×75%；
未参加成都市基本医疗保险参保人员的支付标准为：〔一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）－全自费－按本市城镇职工基本医疗保险计算的统筹基金支付额〕×75%。
使用植入人体材料和人体器官等特殊医用材料单价在10000元及以上的，个人首先自付部分按50%纳入支付。
第九条 （最高支付限额）
一个自然年度内大病医疗互助补充保险资金为个人支付的医疗费累计不超过40万元。
第十条 （待遇起始时间）
按本办法第二条第一款参保的人员其大病医疗互助补充保险待遇与基本医疗保险住院待遇享受时间一致，其中第二条第一款中的个体参保人员连续缴费满6个月不满12个月突发重大疾病，经本人申报、医疗保险经办机构核实，其大病医疗互助补充保险待遇按本办法规定支付。
按本办法第二条第二款第（一）、（二）项参保的人员，初次参保并足额缴费起6个月以后，所发生的住院医疗费用予以享受大病医疗互助补充保险待遇，中断4个月以后再缴费视为初次参保。
按本办法第二条第二款第（三）项参保的人员在《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号）到期后的3个月以内参保，初次享受大病医疗互助补充保险待遇无等待期限。
第十一条 （结算管理）
参保人员的大病医疗互助补充保险费用与基本医疗保险费用由定点医疗机构同时结算，定点医疗机构垫付的大病医疗互助补充保险费用与医疗保险经办机构办理结算；未能在定点医疗机构结算的，由住院人员先垫支，出院后凭相关资料到医疗保险经办机构办理结算。
医疗保险经办机构可以委托具有资质的商业保险公司办理结算业务。受委托办理结算业务的商业保险公司应与医疗保险经办机构签订服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范，有关费用结算办法及违约责任等。
第十二条 （资金管理）
大病医疗互助补充保险资金由医疗保险经办部门负责管理。劳动保障部门、财政部门、审计部门对大病医疗互助补充保险资金实行监督管理。
第十三条 （政策调整）
本办法实施过程中大病医疗互助补充保险资金的缴费标准、支付范围和待遇标准，由市劳动保障部门根据经济社会发展水平，资金收支结余情况，医疗费用增长幅度以及基本医疗保险结算支付办法发生变化等因素适时调整。
第十四条 （新老政策衔接）
本办法实施之日起原《成都市住院补充医疗保险办法一》（成办发〔2005〕121号）、《成都市住院补充医疗保险办法二》（成办发〔2005〕122号）、《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号）停止征收。本办法实施前已购买原补充医疗保险的人员，在保险有效期内可继续按原办法规定的标准享受，报销次序为：基本医疗保险、大病医疗互助补充保险、原补充医疗保险，报销之和不能超过一次性住院费用总额。原补充医疗保险结余资金全部并入大病医疗互助补充保险资金。
第十五条 （实施细则）
市劳动保障局应根据本办法的规定制定实施细则，报市政府备案。
第十六条 （术语解释）
本办法中下列用语的含义：
（一）本办法所称“统账结合”，是指单位和职工（雇主和雇工）分别按照6.5%和2%的费率，个体参保人员按照8.5%的费率缴纳基本医疗保险费并建立个人账户。
（二）本办法所称“住院统筹”，是指个体参保人员选择按上一年度成都市职工平均工资的100%为缴费基数，按照4%的费率缴纳基本医疗保险费，不建立个人账户。
（三）本办法所称“符合基本医疗保险报销范围”，是指参保人员发生的医疗费用中符合基本医疗保险药品目录、医疗诊疗项目及医疗服务设施范围标准。
（四）本办法所称“个人自付”，是指参保人员符合基本医疗保险报销范围，在基本医疗统筹基金按规定的比例支付后个人负担部分和按比例首先由个人支付的部分。
（五）本办法所称“全自费”，是指参保人员发生的医疗费用中，不符合基本医疗保险药品目录、医疗诊疗项目及医疗服务设施范围标准的个人需全部负担部分。
第十七条 （施行日期）
本办法自2010年4月1日起施行。
长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市特困家庭医疗救助制度实施办法》的通知
湖南省长沙市人民政府办公厅
长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市特困家庭医疗救助制度实施办法》的通知
长政办发〔２００４〕５５号
各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
《长沙市特困家庭医疗救助制度实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
长沙市人民政府办公厅
二OO四年十二月十四日
长沙市特困家庭医疗救助制度实施办法
第一条 为进一步完善我市社会救助体系，切实保障城乡特困居民的基本生活，根据《长沙市人民政府关于建立健全城乡社会救助体系的通知》（长政发〔２００４〕５４号）精神，制定本办法。
第二条 医疗救助制度是对因患重大疾病造成不能维持基本生活的城乡特困家庭给予适当补助，以缓解其因病致贫程度的一种制度。建立医疗救助制度应遵循以下原则：
（一）以救助基本生活为目的的原则；
（二）自救互助为主，政府救助为辅的原则；
（三）救助水平与经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则；
（四）低标准起步，分类施救，管理规范，公开公正的原则；
（五）属地管理的原则；
（六）城乡一体，整体推进的原则。
第三条 凡持有《长沙市城市居民最低生活保障金领取证》、《长沙市农村居民最低生活保障金领取证》的城乡低保户家庭成员和持有《长沙市农村五保供养证》及其他符合条件的城乡特困居民，均属医疗救助的范围。
第四条 属于救助范围的城乡特困居民，因患大病个人负担医疗费用过高，以致难以维持家庭基本生活的，政府给予其适当的救助。救助对象全年个人累计享受医疗救助金额原则上不超过所在区、县（市）人民政府规定的医疗救助标准。救助对象的具体条件、大病的种类和救助范围、救助的具体标准和计算方法、救助金发放的时间和方式以及不予救助的条款等由各区、县（市）人民政府确定。
国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予适当补助。
第五条 申请人申请医疗救助，应在规定时间内向户口所在地居（村）民委员会提交医疗救助书面申请，并如实提交下列材料：
（一）申请人户口簿及居民身份证原件和复印件；
（二）《长沙市城市（农村）居民最低生活保障金领取证》或当地政府规定的证明特困居民身份的其他证件；
（三）当年已支付的大病、重病的医疗诊断书、医疗费用收据及必要的病历资料；
（四）已参加农村合作医疗的申请人，需提供农村合作医疗的医疗费用报销凭证或补助凭证；
（五）单位已报销医疗费的凭证和已享受政府其他医疗救助和社会互助帮困的情况证明；
（六）其他应予提供的证明材料。
第六条 居（村）民委员会对申请人提交的材料组织调查核实、民主评议、张第一榜公示。公示无异议的，填写《医疗救助申请审批表》，居（村）民委员会签出意见后报街道办事处或乡镇人民政府审核。
街道办事处或乡镇人民政府对上报的《医疗救助申请审批表》和相关材料进行逐项审核。
对符合医疗救助条件的，在《医疗救助申请审批表》中填写救助意见和建议救助金额，报区、县（市）民政局核准；对不符合条件的，应说明理由并通过居（村）民委员会告知申请人。居（村）民委员会对街道办事处或乡镇人民政府的审核结果张第二榜公示。
街道办事处或乡镇人民政府根据需要，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。
区、县（市）民政局对街道办事处或乡镇人民政府上报的《医疗救助申请审批表》和相关材料进行复查审核。对符合医疗救助条件的，在《医疗救助申请审批表》中签署审批意见；对不符合医疗救助条件的，说明理由并通过基层单位通知申请人。居（村）民委员会对区、县（市）民政局的审批结果张第三榜公示。
第七条 各区、县（市）人民政府要建立医疗救助基金。救助基金主要来源于各级财政拨款，还可通过社会自愿捐赠等多渠道筹集。
（一）各区、县（市）财政每年年初根据实际需要和财力情况安排医疗救助资金，列入当年财政预算。医疗救助资金预算安排数按辖区内居民总数计算，芙蓉区、天心区、岳麓区、开福区、雨花区、长沙县不得低于人平３元，望城县、浏阳市、宁乡县不得低于人平２元。
（二）市级财政预算按全市总人口每人１元的标准安排医疗救助资金，对区、县（市）医疗救助给予适当补助。具体补助办法由市民政局、市财政局根据各地医疗救助人数、财政状况以及工作绩效等因素确定。
（三）医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户。各级财政、民政部门对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。医疗救助资金当年支出不足的，由同级财政据实追加；当年节余的，结转下年度使用。
第八条 医疗救助在当地人民政府领导下由民政部门管理并组织实施，财政、卫生、审计等有关部门各负其责，积极配合，共同抓好落实。
（一）民政部门负责医疗救助的组织实施。
（二）财政部门会同民政部门制定医疗救助基金管理办法，落实医疗救助所需资金和必要的工作经费，并及时足额拨付到位。
（三）卫生部门加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理，规范医疗服务行为，督促医疗卫生机构降低特困对象医疗费用，提高服务质量。
（四）审计、监察、财政部门负责对医疗救助资金实施财务审计和监督，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用，杜绝挤占挪用等违纪违规行为。
（五）有关单位、组织和个人应当如实提供相关情况，配合医疗救助工作机构的调查。
第九条 各区、县（市）人民政府应根据本办法制定本区、县（市）医疗救助实施细则。
第十条 本办法自２００５年１月１日起施行。
